Seguro de Vida Oncológico Indemnizatorio (VI2088020024)

 

 

 

SEGURO DE VIDA ONCOLOGICO INDEMNIZATORIO

(Nombre Comercial: Vida Oncológico Indemnizatorio)

CODIGO SBS: VI2088020024

 

 

 

1.       COBERTURAS

 

1.1MUERTE NATURAL

La Compañía pagará al Beneficiario de la Póliza, la Suma Asegurada  señalada en las Condiciones Particulares,  si el Asegurado fallece por causa natural.

El periodo de carencia para esta cobertura será la indicada en las Condiciones Particulares de la Póliza.

 

1.2 MUERTE  ACCIDENTAL

La Compañía pagará al Beneficiario de la Póliza, la Suma Asegurada  señalada en las Condiciones Particulares   si el Asegurado fallece a consecuencia directa e inmediata de un Accidente.

Es  condición esencial para la aplicación de esta cobertura, que la muerte sobreviniente sea consecuencia directa de las lesiones originadas por el Accidente. Se entenderá como fallecimiento inmediato de un Accidente, aquel que ocurra a más tardar  dentro de los noventa (90) días calendarios siguientes a la ocurrencia del Accidente.

 

1.2 INDEMNIZACIÓN POR PRIMER DIAGNOSTICO ONCOLÓGICO (CÁNCER):

La Compañía pagará una indemnización al Asegurado hasta la Suma Asegurada prevista en las Condiciones Particulares, en caso el Asegurado reciba por primera vez un  Diagnóstico de Cáncer y siempre que el Diagnóstico de Cáncer se realice con posterioridad al Periodo de Carencia y no se encuentre dentro de las Exclusiones previstas en la Póliza.

 

2. EXCLUSIONES

Esta Póliza no cubre los  Siniestros relacionados con o a consecuencia de:

2.1    RESPECTO A LA COBERTURA DE MUERTE NATURAL Y ACCIDENTAL

2.1.1          Preexistencias a la fecha de celebración del Contrato de Seguros y/o enfermedades manifestadas durante el Período de Carencia.

2.1.2          Suicidio, salvo que hubiesen transcurrido al menos dos (2) años completos e ininterrumpidos desde la fecha de contratación del seguro y/o lesiones autoinfligidas causadas intencionalmente por el Asegurado, estando en su sano juicio o no, o por terceros con el consentimiento del Asegurado .

2.1.3          La intervención, directa o indirecta, del Asegurado  como autor o partícipe,  de un acto delictivo, subversivo y/o terrorista, insurrección, rebelión, invasión, huelgas, motín o tumulto popular, en  que el Asegurado participe por culpa grave propio o de sus beneficiarios, así como tampoco en peleas o riñas, salvo en aquellos en que se evidencie una legítima defensa. La legítima defensa no requerirá ser acreditada de manera judicial.

2.1.4          Consecuencia directa o indirecta de guerra (civil o internacional), en el Perú o fuera de él, declarada o no, intervención directa o indirecta en  servicio militar y/o policial.

2.1.5          Radiación, reacción atómica o contaminación radioactiva, así como la inhalación de veneno, inhalación de gases o vapores venenosos.

2.1.6          Enfermedades o tratamientos médicos relacionados, causados o derivados del uso, ingesta o adicción a las drogas, estupefacientes o narcóticos, fármacos o bebidas alcohólicas y/o Accidentes que se produzcan cuando el Asegurado se encuentre en estado de ebriedad o embriaguez y/o de consumo de drogas y/o estado de sonambulismo y siempre que dicho estado del Asegurado haya sido la causa del Accidente o haya contribuido en el Accidente. Se considerará  estado de embriaguez si el dosaje etílico practicado al Asegurado arroja 0.50 gr/lt o más al momento del Accidente. Para los efectos de determinar el grado de intoxicación alcohólica del Asegurado al momento del Accidente, las partes convienen en establecer que éste se determinará por el examen etílico correspondiente y que el grado de metabolización de alcohol en la sangre es de 0.15gr/lt. por hora transcurrida desde el momento del Accidente hasta el instante mismo en que se practique la prueba, conforme a la fórmula utilizada por la Policía Nacional del Perú

2.1.7          Síndrome Inmunológico Deficiencia Adquirida (SIDA), así como todas las enfermedades causadas o relacionadas al virus  HIV positivo, incluyendo la enfermedad de Sarcoma de Kaposi, Síndrome Complejo relativo al SIDA (SCRS), linfomas o cualquier neoplasia vinculada con el HIV, SCRS o SIDA.

2.1.8          Accidentes que se produzcan en la práctica profesional de cualquier deporte y la práctica no profesional de deportes de actividad de riesgo: carreras de automóvil, motocicletas, deportes acuáticos, caminata de montaña, práctica de ciclismo, concursos o prácticas hípicas, equitación, rodeo, rugby, boxeo, esquí acuático, tabla hawaiana, paracaidismo, ala delta, parapente, puenting, caza, toreo, andinismo, pesca submarina, deportes a caballo.

2.1.9          Viajes en algún medio de transporte aéreo particular no regular o en medios de transporte no aptos para el transporte de personas. Se entiende por servicio de transporte aéreo no regular el que se realiza sin sujeción a frecuencias, itinerarios ni horarios   prefijados, incluso si el servicio se efectúa por medio de una serie de vuelos. Asimismo se entiende por medios de transporte no aptos para el transporte de personas los Vehículos de carga.

2.1.10       Tratamientos o procedimientos médicos o cirugías con fines estéticos o  cirugías plásticas.

2.1.11       Accidente provocado dolosamente por el Contratante y/o Beneficiario; acto delictivo contra el Asegurado cometido en calidad de autor, cómplice o partícipe, por uno o más Beneficiarios.

 

 

3.1 RESPECTO A LA COBERTURA DE INDEMNIZACIÓN POR PRIMER DIAGNÓSTICO ONCOLÓGICO: Adicionalmente a las exclusiones previstas para la Cobertura de Muerte Natural y Accidental se excluye lo siguiente:

3.1.1           Chequeos médicos y/o despistaje de cualquier enfermedad, y/o tratamientos preventivos.

3.1.2           Los tumores que presenten cambios malignos característicos del carcinoma in situ, incluyendo la displasia cervical (leve, moderada o severa), la leucoplasia, tumores bordeline u otros considerados por histología como premalignos.

3.1.3           Todas las hiperqueratosis, los carcinomas basocelulares de la piel, los melanomas con espesor menor de 1.5mm determinado por exámen histológico o cuando la invasión sea menor del nivel 3 de Clark.

3.1.4           Todos los carcinomas de células escamosas de la piel, excepto cuando se trate de diseminación hacia otros órganos.

3.1.5           Tumores no malignos, así como tumores de la próstata (excepto si el grado de Gleason es mayor a 6 o siempre que sea a un nivel clínico T2N0M0).

3.1.6           Leucemia linfocitica crónica excepto si alcanzo el nivel A de la prueba de Bidet.

 

4          DOCUMENTOS SUSTENTARIOS:

En caso de Siniestro se deberán presentar los Documentos Sustentatorios que se detallan a continuación:

Para la cobertura de Muerte Natural

·      Formulario de denuncia del Siniestro  proporcionado por la Compañía.

·      Copia simple del Documento de Identidad del Asegurado, de contar con el mismo.

·      Copia simple del Acta de Defunción del Asegurado.

·      Original y/o copia certificada del Certificado de Defunción del Asegurado.

·      Historia Clínica completa, foliada y fedateada  del Asegurado, en caso la Compañía lo requiera.

·      Certificación de reproducción notarial (copia legalizada) del Informe médico del médico tratante en

      caso de fallecimiento por Enfermedad.

 

Para la cobertura de Muerte Accidental

En adición a los indicados en el punto anterior:

·      Original y/o certificación de reproducción notarial (copia legalizada) del Atestado o Parte

      Policial según corresponda.

·      Original y/o certificación de reproducción notarial (copia legalizada) del Protocolo de necropsia

      que incluya el resultado de examen toxicológico y dosaje etílico, en caso corresponda.

 

Para la cobertura de Indemnización por primer diagnóstico Oncológico (Cáncer)

·      Formulario de Declaración de Siniestros debidamente llenado y firmado, el mismo que será proporcionado por la Compañía.

·      Informe médico en el que se detalle el diagnóstico presuntivo, diagnóstico definitivo, fecha de inicio del

      Cáncer.

·      Copia del informe Anátomo Patológico Histológico Positivo, debidamente firmado y sellados por el médico especialista en Anatomía Patológica.

·      Copia del Documento de Identidad del Asegurado.

·      Copia simple de la(s) Historia(s) Clínica(s) del Asegurado.

En caso la Compañía requiera documentación adicional para aclarar o precisar la información presentada por el Asegurado y/o Beneficiario, deberá solicitarla dentro de los primeros veinte (20) días de recibidos los Documentos Sustentatorios señalados en el presente documento, y que se indicarán también en las Condiciones Particulares,  suspendiéndose el plazo de treinta (30) días con el que cuenta la Compañía para pronunciarse sobre el consentimiento o rechazo del Siniestro luego de recibidos los Documentos Sustentatorios, hasta que se presente la documentación adicional correspondiente.

El pago de la indemnización por parte de la Compañía se efectuará  dentro de los treinta (30) días calendarios de aprobado o consentido el Siniestro.Se entiende consentido el Siniestro cuando  la Compañía no se pronuncia sobre el rechazo o aprobación del Siniestro dentro de los treinta (30) días calendarios desde la fecha  de recibidos los Documentos Sustentatorios completos.

En caso de retraso en el pago por parte de la Compañía, ésta pagará al Asegurado y/o Beneficiario un interés moratorio anual equivalente a uno punto cinco (1.5) veces la tasa promedio para las operaciones activas en el Perú, en la moneda en que se encuentre expresado el contrato de seguro por todo el tiempo de la mora.

EDAD

Edad mínima de ingreso: 18 años

Edad máxima de ingreso: 60 años

Edad máxima de permanencia: 65 años

PROCEDIMIENTO EN CASO DE SINIESTRO:

Producido el Siniestro estando esta Póliza en pleno vigor, el Asegurado y/o  Beneficiario deberán comunicarlo a la Compañía dentro de los siete (7) días siguientes a la fecha en que se tenga conocimiento de la ocurrencia del Siniestro o del Beneficio.  El Siniestro podrá ser comunicado a través de  los medios y lugares especificados en las Condiciones Particulares.

En caso la Compañía opte por otorgar un plazo mayor al contemplado en el párrafo precedente, éste será establecido en las Condiciones Particulares, debiendo el Asegurado y/o Beneficiario  cumplir  para tal efecto las condiciones ahí establecidas. 

El aviso del Siniestro será igualmente válido y eficaz si se utilizan medios electrónicos de conexión directa u otros análogos, que permitan el acuse de recibo como medio fehaciente de comunicación.

Posteriormente al aviso del siniestro, el Asegurado y/o Beneficiario deberán presentar la Solicitud de cobertura por escrito a la Compañía en las direcciones que para tal efecto se determinen en las Condiciones Particulares, entregando toda la información y Documentos Sustentatorios establecidos en las Condiciones Generales y Condiciones Particulares.

La Compañía podrá investigar, revisar, solicitar o comprobar la autenticidad de la información recibida; en general podrá disponer de las medidas necesarias para la sustentación del Siniestro.

 

CONDICIONES GENERALES

RESOLUCIÓN SBS N° 6640-2015

RESUMEN