Seguro Múltiple (VI2087200061)

SEGURO MÚLTIPLE 

(Nombre Comercial: Seguro Múltiple) 

CODIGO SBS: VI2087200061 

 

 

1.    COBERTURA PRINCIPAL:

1.1 MUERTE NATURAL

 

La Compañía pagará a los Beneficiarios una indemnización hasta por la Suma Asegurada establecida en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado, después de acreditarse el fallecimiento por Muerte Natural  del Asegurado.

 

El  Período de Carencia y demás condiciones aplicables a la presente cobertura, se especificarán en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado. 

 

La cobertura, de corresponder, podrá sujetarse a Planes establecidos en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado.

 

2.    COBERTURAS ADICIONALES:

2.1. MUERTE ACCIDENTAL

 

La Compañía pagará al Beneficiario, la Suma Asegurada señalada en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado,  si el Asegurado fallece a consecuencia directa e inmediata de un Accidente.

 

Es condición esencial para la aplicación de esta cobertura, que la muerte sobreviniente sea consecuencia directa de las lesiones originadas por el Accidente. Se entenderá como fallecimiento inmediato de un Accidente, aquel que ocurra a más tardar  dentro de los noventa (90) días calendarios siguientes a la ocurrencia del Accidente.

 

La cobertura, de corresponder, podrá sujetarse a Planes establecidos en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado.

 

2.2. MUERTE ACCIDENTAL EN TRANSPORTE PÚBLICO

 

La Compañía pagará al Beneficiario de la Póliza la Suma Asegurada señalada en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado,   si el Fallecimiento del Asegurado se produce como consecuencia directa e inmediata de un Accidente de Tránsito en un Medio de Transporte Público y cuando este se encuentre como Pasajero.

 

Se entenderá como Fallecimiento inmediato aquel que ocurra a más tardar dentro de los (90) noventa días calendarios siguientes de producido el Accidente.

 

La cobertura, de corresponder, podrá sujetarse a Planes establecidos en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado.


2.3. INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE POR ACCIDENTE

 

La Compañía pagará al Asegurado, la Suma Asegurada  señalada en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado si el Asegurado incurre en una Invalidez Total y Permanente como consecuencia de un Accidente.

 

Se considera que el Asegurado se encuentra en situación de Invalidez Total y Permanente si a consecuencia de un Accidente presenta una pérdida o disminución de su fuerza física o intelectual igual o superior a dos tercios (2/3) de su capacidad de trabajo, siempre que el carácter de tal incapacidad sea reconocido y formalizado por las entidades competentes.

 

Se define capacidad de trabajo como la capacidad del Asegurado para realizar los actos esenciales de cualquier ocupación para la cual esté razonablemente preparado de acuerdo con su educación, capacitación o experiencia.  Lo anterior será evaluado tomando en consideración las “Normas para la evaluación y calificación del grado de invalidez del Sistema Privado de Pensiones”, regulado por la Resolución N° 232-98/EEF/SAFP y sus normas modificatorias y complementarias.

 

2.4. GASTOS DE CURACIÓN POR ACCIDENTE

 

La Compañía reembolsará al Asegurado los gastos de curación en los que el Asegurado haya incurrido  como consecuencia de un Accidente  hasta por el monto máximo de la Suma Asegurada prevista en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado  y/o Certificado.

 

Los gastos de curación por Accidente comprenden honorarios médicos, gastos hospitalarios, cirugías, medicamentos, pruebas y exámenes médicos.

 

El  Período de Carencia y demás condiciones aplicables a la presente cobertura, se especificarán en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado. 

La cobertura, de corresponder, podrá sujetarse a Planes establecidos en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado.

 

2.5. SEPELIO POR MUERTE ACCIDENTAL

 

La Compañía pagará a los Beneficiarios por gastos de Sepelio la Suma Asegurada establecida en las Condiciones Particulares,  Solicitud- Certificado y/o Certificado, si el Asegurado fallece a consecuencia directa e inmediata de un Accidente.

 

Es condición esencial para la aplicación de esta cobertura, que la muerte sobreviniente sea consecuencia directa de las lesiones originadas por el Accidente. Se entenderá como fallecimiento inmediato de un Accidente, aquel que ocurra a más tardar  dentro de los noventa (90) días calendarios siguientes a la ocurrencia del Accidente.

 

La cobertura, de corresponder, podrá sujetarse a Planes establecidos en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado.


2.6. DESAMPARO SÚBITO FAMILIAR 

 

La Compañía pagará a los Beneficiarios hasta  la Suma Asegurada establecida en las Condiciones Particulares,  Solicitud- Certificado y/o Certificado, si como consecuencia de un mismo Accidente fallece el Asegurado  y su Cónyuge y/o Conviviente.

 

Es condición esencial para la aplicación de esta cobertura, que la muerte sobreviniente sea consecuencia directa de las lesiones originadas por el Accidente. Se entenderá como fallecimiento inmediato de un Accidente, aquel que ocurra a más tardar  dentro de los noventa (90) días calendarios siguientes a la ocurrencia del Accidente.

 

La cobertura, de corresponder, podrá sujetarse a Planes establecidos en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado.

 

 

3.    EXCLUSIONES DE LA COBERTURA PRINCIPAL:

Esta Póliza no cubre los  Siniestros relacionados con o a consecuencia directa o indirecta, parcial o totalmente a:

3.1.     Preexistencias a la fecha de celebración del Contrato de Seguros y/o enfermedades  manifestadas  durante el Periodo de Carencia.

3.2.     Tratamientos o procedimientos médicos o cirugías con fines estéticos,  cirugías plásticas o reconstructivas.

3.3.      Suicidio, salvo que hubiesen transcurrido al menos dos (2) años completos e ininterrumpidos desde la fecha de contratación del seguro.

3.4.      Síndrome Inmunológico Deficiencia Adquirida (SIDA), así como todas las enfermedades causadas o relacionadas al virus  HIV positivo, incluyendo la enfermedad de Sarcoma de Kaposi, Síndrome Complejo relativo al SIDA (SCRS), linfomas o cualquier neoplasia vinculada con el HIV, SCRS o SIDA.

3.5.     Detonación nuclear, reacción, radiación nuclear o contaminación radiactiva; independientemente de la forma en que se haya ocasionado; así como la emisión de radiaciones ionizantes o contaminación por radioactividad de cualquier combustible nuclear o de cualquier desperdicio proveniente de la combustión de dicho combustible.

3.6.     Enfermedad profesional para los trabajadores de empresas que realizan las actividades descritas en el Anexo 5 del Decreto Supremo N° 009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud y/o normas modificatorias o sustitutorias.

3.7.     Enfermedades declaradas por las autoridades competentes como Pandemias o Epidemias.

3.8.     Manipulación de explosivos o armas de fuego.

3.9.     Enfermedades o lesiones por abuso de alcohol o de drogas.

 

 

4.    EXCLUSIONES DE LAS COBERTURAS ADICIONALES:

Esta Póliza no cubre los  Siniestros relacionados con o a consecuencia directa o indirecta, parcial o totalmente a:

4.1 MUERTE ACCIDENTAL, SEPELIO POR MUERTE ACCIDENTAL Y DESAMPARO SÚBITO FAMILIAR 

 

4.1.1. Accidentes provocados por el Asegurado en vehículos motorizados conducidos por éste sin contar con la licencia correspondiente o en un Accidente vehicular no reportado a las autoridades competentes.

4.1.2. Accidentes que se produzcan en la práctica profesional de cualquier deporte y la práctica no profesional de deportes de actividad de riesgo, como: carreras de automóvil, motocicletas, caminata de montaña, práctica de ciclismo, concursos o prácticas hípicas, equitación, rodeo, rugby, boxeo, esquí acuático, kayac, canotaje,  prácticas de surf, paracaidismo, ala delta, parapente, puenting, caza, escalada, pesca submarina, deportes a caballo y artes marciales.

4.1.3. El ejercicio de sus funciones como militar, policía, serenazgo y agente de seguridad.

4.1.4. Guerra externa, invasión u operaciones bélicas (al margen de que exista o no declaración de guerra), actos hostiles de entidades soberanas o del gobierno, guerra civil, rebelión, sedición, motín, tumulto popular, vandalismo, guerrilla, terrorismo, huelga, revolución, insurrección, conmoción civil que adquiera las proporciones de un levantamiento, poder militar o usurpado o ley marcial o confiscación por orden de un gobierno o autoridad pública.

4.1.5. Accidentes que se produzcan cuando el Asegurado se encuentre en estado de ebriedad o embriaguez y/o de consumo de drogas y/o estado de sonambulismo y siempre que dicho estado del Asegurado haya sido la causa del Accidente o haya contribuido en el Accidente. Se considerará  estado de embriaguez si el dosaje etílico practicado al Asegurado arroja 0.50 gr/lt o más al momento del Accidente. Para los efectos de determinar el grado de intoxicación alcohólica del Asegurado al momento del Accidente, las partes convienen en establecer que éste se determinará por el examen etílico correspondiente y que el grado de metabolización del alcohol en la sangre es de 0.15 gr/lt por hora transcurrida desde el momento del Accidente hasta el instante mismo en que se practique la prueba, conforme a la fórmula utilizada por la Policía Nacional del Perú.

4.1.6. Manipulación de explosivos o armas de fuego por el Asegurado.

4.1.7. Participación activa en  actos notoriamente peligrosos: huelgas, motín, tumulto popular, conmoción civil contra el orden público dentro o fuera del país, daño malicioso, vandalismo, rebelión, insurreción, actos subversivos y terrorismo.

4.1.8. Viajes en algún medio de transporte aéreo particular no regular o en medios de transporte no aptos para el transporte de personas.

Se entiende por servicio de transporte aéreo no regular el que se realiza sin sujeción a frecuencias, itinerarios ni horarios prefijados, incluso si el servicio se efectúa por medio de una serie de vuelos. Asimismo se entiende por medios de transporte no aptos para el transporte de personas los Vehículos de Carga.

4.1.9. Detonación nuclear, reacción, radiación nuclear o contaminación radiactiva; independientemente de la forma en que se haya ocasionado; así como la emisión de radiaciones ionizantes o contaminación por radioactividad de cualquier combustible nuclear o de cualquier desperdicio proveniente de la combustión de dicho combustible.

4.1.10. A consecuencia de la participación activa del Asegurado, ya sea como autor, coautor o cómplice, en cualquier acto delictivo o en actos violatorios de leyes o reglamentos; en duelo concertado;  peleas o riñas, salvo en aquellos casos en que se acredite legítima defensa.

4.1.11. Cualquier procedimiento médico sometido de manera voluntaria por el Asegurado y realizado por una persona no licenciada para el ejercicio médico y en la cual el Asegurado conoce o pudo conocer de las circunstancias de la situación irregular de la persona que practica el acto médico.

4.1.12. Los Accidentes derivados de infarto de miocardio, ataque epiléptico, apoplejías, sincopes, accidente cerebro vascular, desvanecimientos, sonambulismo y trastornos mentales, así como aquellos originados o como repercusión o consecuencia de estos eventos, episodios o crisis y/o los derivados de negligencia médica o mala praxis.

4.1.13. Fenómenos de la naturaleza: terremotos, meteoritos, tsunami, maremotos, erupción volcánica, inundaciones, huaycos, avalanchas, deslizamientos, tornado, vendaval, huracán, ciclón, granizo y rayos.

4.1.14. Tratamientos o procedimientos médicos o cirugías con fines estéticos, cirugías plásticas o reconstructivas.

4.1.15. Accidente provocado dolosamente por el Contratante, Asegurado y/o Beneficiario.

4.1.16. Accidente de trabajo profesional para los trabajadores de empresas que realizan las actividades descritas en el Anexo 5 del Decreto Supremo N° 009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud y/o normas modificatorias o sustitutorias.

 

4.2 MUERTE ACCIDENTAL EN TRANSPORTE PÚBLICO

4.2.1.   Cualquier Accidente que no sea a consecuencia de un Accidente de Tránsito en un Medio de Transporte Público.

4.2.2.   Accidente no reportado a las autoridades competentes.

 

4.3 INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE POR ACCIDENTE

Aplican las exclusiones señaladas para la Cobertura de Muerte Accidental, Gastos de Sepelio y Desamparo Súbito Familiar, excepto la establecida en el numeral 2.12. Adicionalmente aplican las siguientes exclusiones:   

4.3.1.   Intento de suicidio y/o lesiones autoinflingidas intencionalmente estando en su sano juicio o no, o por terceros con el consentimiento del Asegurado.

4.3.2.   Hernias y sus consecuencias.

4.3.3.   Lesiones preexistentes a la fecha de celebración del Contrato de Seguros.

 

4.4 GASTOS DE CURACIÓN POR ACCIDENTE

Aplican las exclusiones señaladas para la Cobertura de Muerte Accidental, Gastos de Sepelio y Desamparo Súbito Familiar, excepto la establecida en el numeral 2.12. Adicionalmente aplican las siguientes exclusiones:   

4.4.1.   Intento de suicidio y/o lesiones autoinflingidas intencionalmente estando en su sano juicio o no.

4.4.2.   Lumbalgia, hernias de columna y ciatalgia.

4.4.3.   A consecuencia de estrés, ansiedad, depresión, cura de reposo, surmenage, cansancio, apnea del sueño, tratamientos de origen psiquiátricos o psicológicos, incluyendo los tratamientos por uso o adicción a las drogas, estupefacientes y/o alcohol.

4.4.4.   Atenciones u hospitalizaciones realizadas en centros no reconocidos por el Ministerio de Salud o por el Colegio Médico Peruano o fuera del territorio peruano, así como todo tratamiento que se encuentre en fase experimental o período de prueba cuya indicación no esté aprobada por la FDA o la Organización Mundial de la Salud.

4.4.5.   Chequeos médicos o despistajes.

 

5.    DOCUMENTOS SUSTENTARIOS:

     

El Asegurado y/o Beneficiario deberá, entregar toda la información y Documentos  

      Sustentatorios siguientes:

 

5.1.  Para la Cobertura de Muerte Natural

·      Formulario de Declaración del Siniestro proporcionado por la Compañía.

·      Acta de Defunción del Asegurado.

·      Certificado de Defunción del Asegurado.

·      Copia del Documento Nacional de identidad del Asegurado.

·      Copia del Documento Nacional de identidad de los Beneficiarios mayores de edad y/o de la partida de nacimiento de los menores de edad.

·      Historia Clínica completa, foliada y fedateada  del Asegurado.

·      Declaratoria de herederos en caso de no tener designados Beneficiarios en la Póliza.

·      Copia legalizada del Informe médico del médico tratante en caso de fallecimiento por Enfermedad.

 

5.2.   Para la Cobertura de Muerte Accidental, Muerte Accidental en Transporte Público y Sepelio por Muerte Accidental

·      Formulario de Declaración de Siniestros proporcionado por la Compañía.

·      Copia simple del Documento de Identidad del Asegurado.

·      Acta de defunción del Asegurado.

·      Certificado de defunción del Asegurado.

·      Copia simple del Documento de Identidad de los Beneficiarios mayores de edad o partida de nacimiento de los menores de edad.

·      Declaratoria de herederos en caso de no tener designados Beneficiarios en la Póliza.

·      Atestado Policial.

·      Protocolo de necropsia que incluya el examen toxicológico y dosaje etílico.

·      Historia Clínica completa, foliada y fedateada  del Asegurado.

 

5.3.   Para la Cobertura de Invalidez Total y Permanente por Accidente

·      Formulario de Declaración de Siniestros proporcionado por la Compañía.

·      Copia simple del Documento de Identidad del Asegurado.

·      Historia Clínica completa, foliada y fedateada  del Asegurado.

·      Dictamen  de Invalidez Permanente Total de la Comisión Médica Evaluadora de Incapacidades emitida por ESSALUD o la COMAFP (Comisión médica de AFP) y/o en su defecto por los hospitales nacionales bajo la gestión del  MINSA o por el Instituto Nacional de Rehabilitación.

·      Atestado Policial.

·      Resultado de examen toxicológico y dosaje etílico.

 

5.4.  Para la Cobertura de Gastos de Curación por Accidente

·      Formulario de Declaración de Siniestros proporcionado por la Compañía.

·      Copia simple del Documento de Identidad del Asegurado.

·      Atestado Policial.

·      Dosaje etílico y examen toxicológico (de corresponder).

·      Original y/o copia legalizada del Certificado médico.

·      Facturas de los gastos de curación.

·      Sustentos médicos: recetas, solicitudes de exámenes y resultado de los mismos.

 

5.5.  Para la Cobertura de Desamparo Súbito Familiar 

·      Formulario de Declaración de Siniestros proporcionado por la Compañía.

·      Copia simple del Documento de Identidad del Asegurado y Cónyuge y/o Conviviente.

·      Acta de defunción del Asegurado y Cónyuge y/o Conviviente.

·      Certificado de defunción  del Asegurado y Cónyuge y/o Conviviente.

·      Copia simple del Documento de Identidad de los Beneficiarios mayores de edad o partida de nacimiento de los menores de edad.

·      Declaratoria de herederos en caso de no tener designados Beneficiarios en la Póliza.

·      Atestado Policial.

·      Protocolo de necropsia que incluya el examen toxicológico y dosaje etílico.

·      Historia Clínica completa, foliada y fedateada  del Asegurado y Cónyuge y/o Conviviente.

 

En caso la Compañía requiera documentación adicional para aclarar o precisar la información presentada por el Asegurado y/o Beneficiario, deberá solicitarla dentro de los primeros veinte (20) días del plazo señalado en el primer párrafo, suspendiéndose el plazo hasta que se presente la documentación adicional correspondiente.

El pago de la indemnización por parte de la Compañía se efectuará  dentro de los treinta (30) días calendarios de aprobado o consentido el Siniestro.Se entiende consentido el Siniestro cuando  la Compañía no se pronuncia sobre el rechazo o aprobación del Siniestro dentro de los treinta (30) días calendarios desde la fecha  de recibidos los Documentos Sustentatorios completos.

En caso de retraso en el pago por parte de la Compañía, ésta pagará al Asegurado un interés moratorio anual equivalente a uno punto cinco (1.5) veces la tasa promedio para las operaciones activas en el Perú, en la moneda en que se encuentre expresado el contrato de seguro por todo el tiempo de la mora.

6.    EDAD:

 

Edad mínima de ingreso: 18 años

Edad máxima de ingreso: 69 años y 364 días 

Edad máxima de permanencia: 74 años y 364 días 

 

7.    PROCEDIMIENTO EN CASO DE SINIESTRO:

Producido el Siniestro estando esta Póliza en pleno vigor, el Asegurado y/o  Beneficiario deberán comunicarlo a la Compañía dentro de los siete (7) días siguientes a la fecha en que se tenga conocimiento de la ocurrencia del Siniestro o del Beneficio. El Siniestro podrá ser comunicado a través de  los medios y lugares especificados en las Condiciones Particulares y/o  Solicitud y/o Certificado.

En caso la Compañía opte por otorgar un plazo mayor al contemplado en el párrafo precedente, éste será establecido en las Condiciones Particulares y/o Solicitud y/o Certificado. 

El aviso del Siniestro será igualmente válido y eficaz si se utilizan medios electrónicos de conexión directa u otros análogos, que permitan el acuse de recibo como medio fehaciente de comunicación.

Posteriormente al aviso del Siniestro, el Asegurado y/o Beneficiario deberán presentar la Solicitud de cobertura por escrito a la Compañía en las direcciones que para tal efecto se determinen en las Condiciones Particulares, Solicitud y/o Certificado, entregando toda la información y Documentos Sustentatorios establecidos en las Condiciones Generales, Condiciones Particulares  y/o Solicitud y/o Certificado.

La Compañía podrá investigar, revisar, solicitar o comprobar la autenticidad de la información recibida; en general podrá disponer de las medidas necesarias para la sustentación del Siniestro.

 

CONDICIONES GENERALES

RESUMEN

RESOLUCIÓN SBS

CLAUSULA 1

CLAUSULA 2

CLAUSULA 3

CLAUSULA 4

CLAUSULA 5

CLAUSULA 6