Seguro Multiprotección (AE2086100054)

SEGURO MULTIPROTECCIÓN

(Nombre Comercial: Muerte Accidental Financiera TFC)

CÓDIGO SBS: AE2086100054

 

 

1.       COBERTURA PRINCIPAL:

 

1.1.     MUERTE POR ACCIDENTE  

La Compañía pagará al Beneficiario, la Suma Asegurada señalada en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado, según el plan elegido, si el Asegurado fallece a consecuencia directa e inmediata de un Accidente.

 

Es condición esencial para la aplicación de esta cobertura, que la muerte sobreviniente sea consecuencia directa de las lesiones originadas por el Accidente. Se entenderá como fallecimiento inmediato de un Accidente, aquel que ocurra a más tardar  dentro de los noventa (90) días calendarios siguientes a la ocurrencia del Accidente.

 

2.       COBERTURAS ADICIONALES:

 

2.1.     HOSPITALIZACIÓN POR ENFERMEDAD O ACCIDENTE

La Compañía garantiza el pago de una indemnización  al Asegurado por Hospitalización debido a un Accidente o Enfermedad,  hasta la Suma Asegurada establecida en las Condiciones Particulares,  Solicitud-Certificado y/o Certificado,  según el plan elegido.

 

La forma de pago de la indemnización, Deducible,  Período de Carencia y Planes se establecerá en las Condiciones Particulares,  Solicitud-Certificado y/o Certificado.

 

2.2.     MUERTE ACCIDENTAL EN TRANSPORTE PÚBLICO

La Compañía pagará al Beneficiario de la Póliza la Suma Asegurada señalada en el Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado, según el plan elegido,  si el Fallecimiento del Asegurado se produce como consecuencia directa e inmediata de un Accidente de Tránsito en un Medio de Transporte Público y cuando este se encuentre como Pasajero.

 

Se entenderá como Fallecimiento inmediato aquel que ocurra a más tardar dentro de los (90) noventa días calendarios siguientes de producido el Accidente.

 

 

3.       EXCLUSIONES DE LA COBERTURA PRINCIPAL:

 

3.1.     MUERTE POR ACCIDENTE  

Esta Póliza no cubre los  Siniestros relacionados con o a consecuencia directa o indirecta, parcial o totalmente a:

                           3.1.1.    Cualquier Accidente vehicular no reportado a las autoridades competentes.

                           3.1.2.    Accidentes que se produzcan en la práctica profesional de cualquier deporte y la práctica no profesional de deportes de actividad de riesgo: Accidentes que se produzcan en la práctica profesional de cualquier deporte y la práctica no profesional de deportes de actividad de riesgo: carreras de automóvil, motocicletas, deportes acuáticos, caminata de montaña, práctica de ciclismo, concursos o prácticas hípicas, equitación, rodeo, rugby, boxeo, esquí acuático, tabla hawaiana paracaidismo, ala delta, parapente, puenting, caza, toreo, escalada, andinismo, pesca submarina, deportes a caballo y artes marciales.

                           3.1.3.    Lesiones y/o fallecimiento  que el Asegurado sufra en el servicio militar, policial, en actos de guerra internacional (con declaración o no), guerra civil, insurrección, rebelión, invasión, huelgas, motín o tumulto popular y/o terrorismo.

                           3.1.4.    Accidentes que se produzcan cuando el Asegurado se encuentre en estado de embriaguez y/o de consumo de drogas y/o estado de sonambulismo. Se considerará  estado de embriaguez si el dosaje etílico practicado al Asegurado arroja 0.50 gr/lt o más al momento del Accidente

Para los efectos de determinar el grado de intoxicación alcohólica del Asegurado al momento del Accidente, las partes convienen en establecer que éste se determinará por el examen etílico correspondiente y que el grado de metabolización del alcohol en la sangre es de 0.15 gr/lt por hora transcurrida desde el momento del Accidente hasta el instante mismo en que se practique la prueba, conforme a la fórmula utilizada por la Policía Nacional del Perú.

                           3.1.5.    Actividades peligrosas: manipulación de explosivos o armas de fuego.

                           3.1.6.    Viajes en algún medio de transporte aéreo particular no regular o en medios de transporte no aptos para el transporte de personas.

Se entiende por servicio de transporte aéreo no regular el que se realiza sin sujeción a frecuencias, itinerarios ni horarios   prefijados, incluso si el servicio se efectúa por medio de una serie de vuelos. Asimismo se entiende por medios de transporte no aptos para el transporte de personas los Vehículos de carga.

                           3.1.7.    Radiaciones ionizantes, contaminación por radiactividad de combustibles nucleares o de cualquier residuo nuclear producido por la combustión nuclear.

                           3.1.8.    Participación del Asegurado de manera activa en actos delictivos o de sus Beneficiarios  o participación en peleas, riñas, salvo aquellos casos en los que se determine  judicialmente que medió la legítima defensa.

                           3.1.9.    Las propiedades radioactivas, tóxicas, explosivas o de cualquier conjunto nuclear  o componente nuclear del mismo.

                         3.1.10.  Complicaciones de embarazos o partos.

                         3.1.11.  Cualquier procedimiento médico sometido de manera voluntaria por el Asegurado y realizado por una persona no licenciada para el ejercicio médico y en la cual el Asegurado conoce o pudo conocer de las circunstancias de laa situación irregular de la persona que practica el acto médico.

                         3.1.12.  Los Accidentes derivados de infarto de miocardio, ataque epiléptico, apoplejías, sincopes, accidente cerebro vascular, desvanecimientos, sonambulismo y trastornos mentales, así como aquellos originados o como repercusión o consecuencia de estos eventos, episodios o crisis y/o los derivados de negligencia médica o mala praxis.

                         3.1.13.  Fenómenos de la naturaleza: terremotos, meteoritos, tsunami, maremotos, erupción volcánica, inundaciones, huaycos, avalanchas, deslizamientos, tornado, vendaval, huracán, ciclón, granizo y rayos.

                         3.1.14.  Tratamientos o procedimientos médicos o cirugías con fines estéticos, cirugías plásticas o reconstructivas.

                         3.1.15.  Lesiones preexistentes.

                         3.1.16.  Suicidio o intento de suicidio o lesiones autoinflingidas intencionalmente estando en su sano juicio o no.

                         3.1.17.  Accidente provocado dolosamente por el Contratante, Asegurado y/o Beneficiario.

 

 

4.       EXCLUSIONES DE LAS COBERTURAS ADICIONALES:

 

4.1.     HOSPITALIZACIÓN POR ENFERMEDAD O ACCIDENTE

La Compañía no cubrirá los  Siniestros relacionados con o a consecuencia directa o indirecta, parcial o totalmente a:

 

                          4.1.1.  Preexistencias a la fecha de celebración del Contrato de Seguros y/o enfermedades manifestadas  durante el Periodo de Carencia.

                          4.1.2.  Síndrome Inmunológico Deficiencia Adquirida (SIDA), así como todas las enfermedades causadas o relacionadas al virus  HIV positivo, incluyendo la enfermedad de Sarcoma de Kaposi, Síndrome Complejo relativo al SIDA (SCRS), linfomas o cualquier neoplasia vinculada con el HIV, SCRS o SIDA.

                          4.1.3.  Cualquier procedimiento médico sometido de manera voluntaria por el Asegurado y realizado por una persona no licenciada para el ejercicio médico y en la cual el Asegurado conoce o pudo conocer de las circunstancias de laa situación irregular de la persona que practica el acto médico.

                          4.1.4.  Accidentes que se produzcan en la práctica profesional de cualquier deporte y la práctica no profesional de deportes de actividad de riesgo: carreras de automóvil, motocicletas, caminata de montaña, práctica de ciclismo, concursos o prácticas hípicas, equitación, rodeo, rugby, boxeo, esquí acuático, kayac, canotaje,  tabla hawaiana, paracaidismo, ala delta, parapente, puenting, toreo, caza, escalada, pesca submarina, deportes a caballo y artes marciales.

                          4.1.5.  Guerra, invasión u operaciones bélicas (al margen de que exista o no declaración de guerra), actos hostiles de entidades soberanas o del gobierno, guerra civil, rebelión, revolución, insurrección, conmoción civil que adquiera las proporciones de un levantamiento, poder militar o usurpado o ley marcial o confiscación por orden de un Gobierno o autoridad pública.

                          4.1.6.  Participación del Asegurado en el servicio militar; servicio policial, así como participación activa en  actos notoriamente peligrosos como huelgas, motín, conmoción civil, daño malicioso, vandalismo y terrorismo.

                          4.1.7.  Accidentes que se produzcan cuando el Asegurado se encuentre en estado de embriaguez y/o de consumo de drogas y/o estado de sonambulismo. Se considerará  estado de embriaguez si el dosaje etílico practicado al Asegurado arroja 0.50 gr/lt o más al momento del Accidente. Para los efectos de determinar el grado de intoxicación alcohólica del Asegurado al momento del Accidente, las partes convienen en establecer que éste se determinará por el examen etílico correspondiente y que el grado de metabolización del alcohol en la sangre es de 0.15 gr/lt por hora transcurrida desde el momento del Accidente hasta el instante mismo en que se practique la prueba, conforme a la fórmula utilizada por la Policía Nacional del Perú.

                          4.1.8.  Manipulación de explosivos o armas de fuego.

                          4.1.9.  Detonación nuclear, reacción, radiación nuclear o contaminación radiactiva; independientemente de la forma en que se haya ocasionado la detonación nuclear, reacción, radiación nuclear o contaminación radiactiva, así como la emisión de radiaciones ionizantes o contaminación por radioactividad de cualquier combustible nuclear o de cualquier desperdicio proveniente de la combustión de dicho combustible.

                        4.1.10.Participación del Asegurado de manera activa en actos delictivos o en actos violatorios de leyes o reglamentos; en duelo concertado;  peleas o riñas, salvo en aquellos casos en que se acredite legítima defensa.

                        4.1.11.Suicidio, intento de suicidio y/o lesiones autoinflingidas intencionalmente estando en su sano juicio o no.

                        4.1.12.Lumbago, hernias de espalda y ciatalgias.

                        4.1.13.Tratamientos o procedimientos médicos o cirugías con fines estéticos, cirugías plásticas o reconstructivas.

                        4.1.14.Hospitalización por embarazo, parto, aborto provocado o no provocado.

                        4.1.15.Cualquier condición o consecuencia de estrés, ansiedad, depresión, cura de reposo, surmenage, cansancio, apnea del sueño o cualquier otra enfermedad o trastorno emocional o desorden funcional de la mente, tratamiento de origen psiquiátrico o psicológico, incluyendo los tratamientos de apoyo a otras enfermedades no mentales,   por uso o adicción a las drogas, estupefacientes y/o alcohol.

                        4.1.16.Tratamiento de esterilización, fertilización, anticoncepción, disfunción eréctil o cambio de sexo, tratamientos que tengan por objeto procurar o evitar la procreación.

                        4.1.17.Fenómenos de la naturaleza: terremotos, meteoritos, tsunami, maremotos, erupción volcánica, inundaciones, huaycos, avalanchas, deslizamientos, tornado, vendaval, huracán, ciclón, granizo y rayos.

                        4.1.18.Accidentes de trabajo de personas que realicen actividades de alto riesgo y requieren contar  con un Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.

                        4.1.19.Hospitalizaciones realizadas en centros no reconocidos por el Ministerio de Salud o por el Colegio Médico Peruano o fuera del territorio peruano, así como todo tratamiento que se encuentre en fase experimental o período de prueba cuya indicación no esté aprobada por la FDA o la Organización Mundial de la Salud.

                        4.1.20.Chequeos médicos o despistajes.

                        4.1.21.Enfermedades declaradas por las autoridades competentes como Pandemias o Epidemias.

                        4.1.22.Viajes en algún medio de transporte aéreo particular no regular o en medios de transporte no aptos para el transporte de personas.

Se entiende por servicio de transporte aéreo no regular el que se realiza sin sujeción a frecuencias, itinerarios ni horarios   prefijados, incluso si el servicio se efectúa por medio de una serie de vuelos.

Asimismo se entiende por medios de transporte no aptos para el transporte de personas los Vehículos de carga.

                        4.1.23.Accidentes provocados por el Asegurado en vehículos motorizados conducidos por éste sin contar con la licencia correspondiente.

 

4.2.     MUERTE ACCIDENTAL EN TRANSPORTE PÚBLICO

La Compañía no cubrirá los  Siniestros relacionados con o a consecuencia directa o indirecta, parcial o totalmente a:

 

                          4.2.1.     Cualquier Accidente que no sea a consecuencia de un Accidente de Tránsito en un Medio de Transporte Público.

                          4.2.2.     Accidente no reportado a las autoridades competentes.

 

5.       DOCUMENTOS SUSTENTARIOS

 

                   5.1.            EN CASO DE MUERTE ACCIDENTAL Y MUERTE ACCIDENTAL EN TRASNPORTE PÚBLICO

a.       Formulario de Declaración de Siniestros proporcionado por la Compañía.

b.       Copia simple del Documento de Identidad del Asegurado.

c.        Copia simple del Acta de defunción.

d.       Original y/o copia legalizada del Certificado de defunción.

e.       Copia simple del Documento de Identidad de los Beneficiarios mayores de edad o partida de nacimiento de los menores de edad.

f.         Original y/o copia legalizada de la Declaratoria de herederos en caso de no tener designados Beneficiarios en la Póliza.

g.       Original y/o copia legalizada del Atestado Policial.

h.       Original y/o copia legalizada del protocolo de necropsia que incluya dosaje etílico y examen toxicológico. (Sólo para el Caso de Muerte Accidental)

i.         Copia simple de la  Historia Clínica, solo si el ejecutivo de Siniestro o médico auditor lo solicita (foliada y fedateada).

 

 

                   5.2.            EN CASO DE HOSPITALIZACIÓN POR ENFERMEDAD

 

a.       Formulario de denuncia de Siniestro proporcionado por la Compañía.

b.       Copia simple del DNI o documento de identidad del Asegurado.

c.        Comprobante de pago de la clínica u hospital donde fue hospitalizado que indique fecha de ingreso y alta.

d.       Copia de la Epicrisis o historia clínica de la hospitalización (foliada y fedateada).

e.       Copia simple de todos los exámenes y pruebas médicas del Asegurado realizadas durante la Hospitalización.

f.         Copia del Certificado médico.

g.       Copia de la orden de hospitalización firmada  por el médico tratante

 

                   5.3.            EN CASO DE HOSPITALIZACIÓN POR ACCIDENTE

Adicional a los Documentos Sustentatorios para la cobertura de Hospitalización por Enfermedad deberán presentarse los siguientes documentos:

 

a.       Original y/o copia legalizada del Atestado policial.

b.       Original y/o copia legalizada del dosaje etílico y examen toxicológico.

 

 

La Compañía se reserva el derecho de solicitar en caso lo estime conveniente  documentación adicional necesaria para continuar la evaluación del Siniestro. En caso la Compañía requiera documentación adicional para aclarar o precisar la información presentada por el Asegurado y/o Beneficiario, deberá solicitarla dentro de los primeros veinte (20) días de recibida los Documentos Sustentatorios establecidos en el Certificado, suspendiéndose el plazo hasta que se presente la documentación adicional correspondiente.

 

En caso de Siniestros en el extranjero, los documentos deberán estar legalizados por el Consulado peruano del país donde ocurrió el siniestro y validado por el Ministerio de Relaciones exteriores de Perú; o de ser el caso, debidamente apostillados.

 

En caso los documentos estén en idioma extranjero, deberán presentarse con traducción oficial y visado por el Ministerio de Relaciones Exteriores.

 

6.       EDAD:

Edad mínima de ingreso: 18 años

Edad máxima de ingreso: 64 años y 364 días

Edad máxima de permanencia: 69 años y 364 días

 

7.       PROCEDIMIENTO EN CASO DE SINIESTRO:

Producido el Siniestro estando esta Póliza en pleno vigor, el Asegurado y/o  Beneficiario deberán comunicarlo a la Compañía dentro de los siete (7) días siguientes a la fecha en que se tenga conocimiento de la ocurrencia del Siniestro o del Beneficio.

 

En caso la Compañía opte por otorgar un plazo mayor al contemplado en el párrafo precedente, este será establecido en las Condiciones Particulares y/o Solicitud-Certificado y/o Certificado, debiendo el Asegurado y/o Beneficiario  cumplir  para tal efecto las condiciones ahí establecidas. 

 

El Asegurado y/o Beneficiario deberán presentar la Solicitud de cobertura por escrito a la Compañía en las direcciones que para tal efecto se determinen en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado, entregando toda la información y Documentos Sustentatorios establecidos en las Condiciones Particulares  y/o Solicitud-Certificado y/o Certificado.

 

La Compañía podrá investigar, revisar, solicitar o comprobar la autenticidad de la información recibida; en general podrá disponer de las medidas necesarias para la sustentación del Siniestro.

 

El aviso del Siniestro será igualmente válido y eficaz si se utilizan medios electrónicos de conexión directa u otros análogos, que permitan el acuse de recibo como medio fehaciente de comunicación.

 

PREGUNTAS FRECUENTES

 

¿EN QUÉ CONSISTE EL SEGURO MULTIPROTECCION?

Es el seguro por el cual la compañía pagará al Beneficiario, la Suma Asegurada señalada en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado, según el plan elegido, si el Asegurado fallece a consecuencia directa e inmediata de un Accidente.

 Es condición esencial para la aplicación de esta cobertura, que la muerte sobreviniente sea consecuencia directa de las lesiones originadas por el Accidente. Se entenderá como fallecimiento inmediato de un Accidente, aquel que ocurra a más tardar  dentro de los noventa (90) días calendarios siguientes a la ocurrencia del Accidente.

 

¿QUIÉNES PUEDEN ASEGURARSE?

Puede asegurarse toda persona  mayor de 18 (dieciocho) años,  y que no haya cumplido 65 (sesenta y cinco) años de edad.

 

¿EXISTE EDAD MAXIMA DE PERMANENCIA?

Para la cobertura de Muerte Accidental y Renta Hospitalaria por Accidente la edad máxima de permanencia es de 69 años y  364 días.

Para la cobertura de Invalidez Total y Permanente por Accidente y/o Enfermedad  la edad máxima de permanencia es de 64 años y  364 días

 

¿QUÉ DEBO HACER EN CASO DE SINIESTRO?

En caso de siniestro se deberán presentar los documentos que se detallan a continuación:

 

PARA LA COBERTURA DE MUERTE ACCIDENTAL

·          Formulario de Declaración de Siniestros proporcionado por la Compañía.

·          Copia simple del Documento de Identidad del Asegurado.

·          Original y/o copia certificada del Certificado de defunción del Asegurado.

·           Copia simple del Documento de Identidad de los Beneficiarios mayores de edad o partida de nacimiento de los menores de edad.

·           Original y/o copia legalizada de la Declaratoria de herederos en caso de no tener designados Beneficiarios en la Póliza.

·          Original y/o copia legalizada del Atestado Policial.

·           Original y/o copia legalizada del Protocolo de necropsia que incluya el resultado de examen toxicológico y dosaje etílico.

·          Historia Clínica completa, foliada y fedateada  del Asegurado, en caso la Compañía lo requiera.

 

PARA LA COBERTURA DE INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE POR ENFERMEDAD  

·          Formulario de denuncia del Siniestro proporcionado por la Compañía.

·          Copia simple del DNI o documento de identidad del Asegurado.

·          Historia Clínica completa  foliada y fedateada  del Asegurado, en caso sea requerido por la Compañía.

·          Original y/o copia certificada del Dictamen  de Invalidez Permanente Total de la Comisión Médica Evaluadora de Incapacidades emitida por ESSALUD o la COMAFP (Comisión médica de AFP) y/o en su defecto por los hospitales nacionales bajo la gestión del  MINSA o por el Instituto Nacional de Rehabilitación.

 

PARA LA COBERTURA DE INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE POR  ACCIDENTE,

Adicional a los Documentos Sustentatorios para la cobertura de Invalidez Total y Permanente por Enfermedad deberán presentarse los siguientes documentos:

·          Original y/o copia legalizada del Atestado Policial.

·          Original y/o copia legalizada del resultado de examen toxicológico y dosaje etílico.

 

PARA LA COBERTURA DE RENTA HOSPITALARIA POR ACCIDENTE  

·          Formulario de denuncia de Siniestro proporcionado por la Compañía.

·          Copia simple del Documento de Identidad del Asegurado.

·          Historia Clínica completa, foliada y fedateada  del Asegurado, en caso la Compañía lo  requiera.

·          Original y/o copia legalizada del Certificado médico.

·          Original y/o copia  legalizada de la orden de hospitalización firmada  por el médico tratante.

·          Original y/o copia  legalizada del documento  que acredite el alta o salida del Asegurado.

·          Original y/o copia legalizada del Atestado policial.

·          Original y/o copia legalizada del resultado de examen toxicológico y dosaje etílico.

 

 

 

 

Resolución SBS N° 816-2014

Condiciones Generales del Seguro

Clausula Adicional 1

Clausula Adicional 2