Vida Sepelio CAFAE (VI2087210016/VI2087220017)

VIDA SEPELIO CAFAE

(Nombre Comercial: Cafae Vida Sepelio)

CÓDIGO SBS: VI2087210016/VI2087220017

 

 

1.       COBERTURAS PRINCIPALES:

 

1.1. MUERTE:

La Compañía pagará a los Beneficiarios una indemnización hasta por la Suma Asegurada establecida en las Condiciones Particulares y/o Certificado, después de acreditarse el fallecimiento por Muerte Natural o Accidental del Asegurado.

 

Los Deducibles, Período de Carencia y demás condiciones aplicable a la presente cobertura, se especificarán en las Condiciones Particulares y/o Certificado. 

 

La cobertura podrá sujetarse a Planes establecidos en las Condiciones Particulares y/o Certificado

1.2. MUERTE ACCIDENTAL: 

La Compañía pagará a los Beneficiarios de la póliza, la Suma Asegurada señalada en las Condiciones Particulares y/o Certificado, si el Asegurado fallece a consecuencia directa e inmediata de un Accidente.

 

Es condición esencial para la aplicación de esta cobertura, que la muerte sobreviniente sea consecuencia directa de las lesiones originadas por el Accidente. Se entenderá como Fallecimiento Inmediato de un Accidente, aquel que ocurra a más tardar  dentro de los noventa (90) días calendarios siguientes a la ocurrencia del Accidente.

 

Los Deducibles, Período de Carencia y demás condiciones aplicables a la presente cobertura, se especificarán en las Condiciones Particulares y/o Certificado. 

 

La cobertura podrá sujetarse a Planes establecidos en las Condiciones Particulares y/o Certificado.

 

A la Suma Asegurada que corresponda  a esta cobertura, se le descontará de corresponder, el pago que haya efectuado la Compañía en relación a la cobertura por Adelanto por Invalidez Total y Permanente por Accidente.

 

1.3. ADELANTO POR INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE POR ACCIDENTE

La Compañía pagará al Asegurado Titular de la Póliza como adelanto de la cobertura por Muerte Accidental la Suma Asegurada señalada en las Condiciones Particulares y/o Certificado si el Asegurado se encuentra en estado de Invalidez Total y Permanente como consecuencia de un Accidente

 

Se considerará como Invalidez Total y Permanente por Accidente únicamente los siguientes casos:

  • El estado absoluto e incurable de alineación mental o incapacidad corporal o fractura incurable de la columna vertebral, ocasionados a consecuencia de un Accidente que no permita al Asegurado realizar un trabajo u ocupación remunerada por el resto de su vida.
  • La pérdida completa de la visión de ambos ojos.
  • La pérdida completa de los dos brazos o de ambas manos.
  • La pérdida completa de las dos piernas o de ambos pies.
  • La pérdida completa de un brazo y una pierna o de una mano y una pierna.
  • La pérdida completa de una mano y un pie o de un brazo y un pie.

Por pérdida completa se entiende la amputación o la inhabilitación funcional total y definitiva de los órganos o miembros lesionados señalados.

 

Los Deducibles, Período de Carencia y demás condiciones aplicable a la presente cobertura, se especificarán en las Condiciones Particulares y/o Certificado. 

 

La cobertura podrá sujetarse a Planes establecidos en las Condiciones Particulares y/o Certificado.

 

1.4. DESAMPARO SÚBITO FAMILIAR

La Compañía pagará una indemnización a los Beneficiarios hasta la Suma Asegurada establecida en las Condiciones Particulares y/o Certificado, si como consecuencia de un mismo Accidente fallece el Asegurado Titular y su Cónyuge y/o Conviviente, en un plazo máximo de setenta y dos (72) horas contadas desde la ocurrencia del Accidente. 

 

La Suma Asegurada establecida en las Condiciones Particulares y/o Certificado será pagada de manera proporcional a los Beneficiarios.

 

Los Deducibles, Período de Carencia y demás condiciones aplicable a la presente cobertura, se especificarán en las Condiciones Particulares y/o Certificado. 

 

La cobertura podrá sujetarse a Planes establecidos en las Condiciones Particulares y/o Certificado.

 

1.5. SALDO DE DEUDA

En el caso de que el Asegurado Titular tenga un préstamo vigente con el Acreedor señalado en las Condiciones Particulares y/o Certificado y al momento de ocurrir el fallecimiento por Muerte Natural existiera un saldo insoluto del  mismo, la Compañía pagará directamente al Acreedor el monto correspondiente de este  saldo insoluto hasta la Suma Asegurada señalada en las Condiciones Particulares y/o Certificado.

 

Para la aplicación de la presente cobertura el préstamo deberá haberse contratado con anterioridad al diagnóstico de la Enfermedad que cause el fallecimiento por Muerte Natural.

 

Los Deducibles, Período de Carencia y demás condiciones aplicable a la presente cobertura, se especificarán en las Condiciones Particulares y/o Certificado. 

 

La cobertura podrá sujetarse a Planes establecidos en las Condiciones Particulares y/o Certificado.

 

1.6. INDEMNIZACIÓN ESPECIAL- PAGO ÚNICO POR ÚTILES ESCOLARES

La Compañía indemnizará por el fallecimiento del Asegurado Titular hasta la Suma Asegurada establecida en las Condiciones Particulares y/o Certificado a los hijos menores de 18 años de edad a la fecha del fallecimiento del Asegurado Titular  por concepto de gastos por útiles escolares.

 

La cobertura de pago único por Útiles  Escolares se ampliará a situaciones de Renta Universitaria cuando los Beneficiarios y/o herederos legales presenten las pruebas de que los hijos mayores de 18 años y hasta máximo 25 años, se mantienen estudiando en una universidad.

 

La Suma Asegurada establecida en las Condiciones Particulares y/o Certificado será pagada de manera proporcional entre  el número de hijos existentes.

 

Los Deducibles, Período de Carencia y demás condiciones aplicable a la presente cobertura, se especificarán en las Condiciones Particulares y/o Certificado. 

 

La cobertura podrá sujetarse a Planes establecidos en las Condiciones Particulares y/o Certificado.

 

1.7. REPATRIACIÓN DE RESTOS EN EL EXTRANJERO

La Compañía reembolsará los gastos que se incurriera por la repatriación de los restos del Asegurado hasta por la Suma Asegurada establecida en las Condiciones Particulares  y/o Certificado, en  caso de fallecimiento del Asegurado en el extranjero.

 

Los Deducibles, Período de Carencia y demás condiciones aplicable a la presente cobertura, se especificarán en las Condiciones Particulares  y/o Certificado. 

 

La cobertura podrá sujetarse a Planes establecidos en las Condiciones Particulares y/o Certificado.

 

1.8. TRASLADO DE RESTOS A LA CIUDAD DE ORIGEN

La Compañía reembolsará los gastos que se incurriera por el traslado de los restos del Asegurado hasta por la Suma Asegurada establecida en las Condiciones Particulares y/o Certificado, en  caso la familia decida trasladar los  restos del Asegurado a la ciudad de origen para sus exequias.

 

Los Deducibles, Período de Carencia y demás condiciones aplicable a la presente cobertura, se especificarán en las Condiciones Particulares y/o Certificado. 

 

La cobertura podrá sujetarse a Planes establecidos en las Condiciones Particulares y/o Certificado.

 

1.9. INDEMNIZACIÓN POR HIJO PÓSTUMO POR FALLECIMIENTO ACCIDENTAL DEL ASEGURADO TITULAR

La Compañía  indemnizará a la cónyuge o conviviente del Asegurado Titular, hasta por la Suma Asegurada señalada en las Condiciones Particulares y/o Certificado, en caso de fallecimiento por Accidente del Asegurado Titular y siempre que la cónyuge o conviviente a la fecha del fallecimiento del Asegurado Titular se encontrara en período de gestación de un hijo de éste y el nacimiento del hijo ocurriera en un plazo que no exceda los setenta y cinco (75) días calendarios, contados desde la fecha del fallecimiento del Asegurado Titular.

 

Los Deducibles, Período de Carencia y demás condiciones aplicable a la presente cobertura, se especificarán en las Condiciones Particulares  y/o Certificado. 

 

La cobertura podrá sujetarse a Planes establecidos en las Condiciones Particulares y/o Certificado.

 

1.10. ADELANTO DEL BENEFICIO ECONÓMICO EN CASO DE PRIMER DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES GRAVES EN ETAPA TERMINAL

La Compañía pagará al Asegurado como adelanto de la Cobertura de Muerte y hasta la Suma Asegurada establecida en las Condiciones Particulares y/o Certificado, en caso de recibir éste por primera vez el diagnóstico de alguna de las Enfermedades Graves que se detallan a continuación y que se encuentren en etapa terminal según diagnóstico médico. 

 

Las Enfermedades Graves en etapa terminal cubiertas por este seguro son:

·      Accidente Cerebro Vascular (ACV)

·      Insuficiencia Renal Crónica

·      Esclerosis Múltiple. Deberá acreditarse la persistencia de la enfermedad por un período consecutivo de 6 meses inmediatamente anterior a la notificación del Siniestro.

·      Coma

 

Los Deducibles, Período de Carencia y demás condiciones aplicable a la presente cobertura, se especificarán en las Condiciones Particulares y/o Certificado. 

 

La cobertura podrá sujetarse a Planes establecidos en las Condiciones Particulares y/o Certificado.

 

2.       COBERTURA ADICIONAL:

 

2.1.     INDEMNIZACION POR PRIMER DIAGNOSTICO DE CANCER

La Compañía indemnizará al Asegurado por el primer diagnóstico  Histopatológico de Cáncer, si este ocurriera durante la vigencia de la Póliza, hasta por la Suma Asegurada indicada en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado.

 

Solo serán cubiertos los Asegurados que al momento de su inscripción no tengan algún dignóstico histopatológico de cáncer  y que  expresamente hayan solicitado la cobertura y hayan cumplido con el pago adicional de la prima establecida en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado.

 

La forma de pago de la indemnización, Deducible,  Período de Carencia y Planes se establecerá en las Condiciones Particulares y/o Solicitud-Certificado y/o Certificado.

 

3.       EXCLUSIONES  DE LAS COBERTURAS PRINCIPALES

Esta Póliza no cubre los siniestros relacionados con ó a consecuencia directa o indirecta, parcial o totalmente a:

3.1.Preexistencias a la fecha de celebración del Contrato de Seguros y/o enfermedades  manifestadas  durante el Periodo de Carencia.

3.2.     Lesiones causadas por el Asegurado voluntariamente a sí mismo, así como el suicidio,  incluyendo homicidio al Asegurado por terceros con su consentimiento. No obstante, la Compañía pagará la indemnización correspondiente a los Beneficiarios, si el fallecimiento ocurriera como consecuencia de suicidio, siempre que hubieran transcurrido dos (2) años completos e ininterrumpidos desde la fecha de contratación del seguro. 

3.3.     La intervención, directa o indirecta del Asegurado,  como autor o partícipe,  de un acto delictivo, subversivo y/o terrorista, insurrección, rebelión, invasión, huelgas, motín o tumulto popular; así como la intervención del Asegurado en peleas o riñas, salvo en aquellos casos en que se establezca judicialmente que se ha tratado de legítima defensa.

3.4.     Guerra (civil o internacional), en el Perú o fuera de él, declarada o no; intervención directa o indirecta del Asegurado en  servicio militar y/o policial.

3.5.     Fisión o Fusión nuclear o contaminación radioactiva.

3.6.     Uso de drogas, alcohol o estupefacientes. Cuando el Accidente se produzca en estado de embriaguez. Se considerará  estado de embriaguez si el dosaje etílico practicado al Asegurado arroja 1.00 gr/lt o más al momento del Accidente. Para los efectos de determinar el grado de intoxicación alcohólica del Asegurado al momento del Accidente, las partes convienen en establecer que éste se determinará por el examen etílico correspondiente y que el grado de metabolización del alcohol en la sangre es de 0.15 gr/lt por hora transcurrida desde el momento del Accidente hasta el instante mismo en que se practique la prueba, conforme a la fórmula utilizada por la Policía Nacional del Perú.

3.7.     Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA)

3.8.     El ejercicio de las funciones o actividades de personas que son miembros de alguna Fuerza Armada o Policial u otra institución similar.

 

4.       EXCLUSIONES DE LA COBERTURA ADICIONAL DE INDEMNIZACION POR PRIMER DIAGNOSTICO DE CANCER

En adición a las exclusiones especificadas en las Condiciones Generales no están cubiertos los Siniestros ocurridos, directa o indirecta, total o parcialmente a:

4.1.     Asegurados con enfermedades de cáncer preexistente a la fecha de inicio de la cobertura,  así  haya sido declarado en la Solicitud de Seguro.

4.2.     Los tumores que presenten cambios malignos característicos del carcinoma in situ, incluyendo la displasia cervical (leve, moderada o severa), la leucoplasia u otros considerados por histología como premalignos.

4.3.     Todas las hiperqueratosis o los carcinomas basocelulares de la piel.

4.4.     El sarcoma de Kaposi y otros tumores relacionados al Síndrome de Inmuno Deficiencia.

4.5.     Tumores no malignos.

4.6.     Asegurados con diagnóstico de cáncer indemnizados por esta cobertura, serán excluidos automáticamente luego de la indemnización, no pudiendo  asegurarse nuevamente  bajo la cobertura oncológica.

4.7.     Todo diagnóstico distinto a cáncer.

4.8.     Chequeos médicos y/o despistaje de cáncer y/o tratamientos preventivos.

4.9.      El diagnóstico de cáncer ocurrido durante el Período de Carencia.

 

5.       DOCUMENTOS SUSTENTARIOS

 

5.1.     DOCUMENTOS SUSTENTARIOS PARA LAS COBERTURAS PRINCIPALES:

 

En caso de Siniestro se deberán presentar los documentos que se detallan a continuación:

 

5.1.1.   MUERTE:

·    Formulario de Declaración de Siniestro proporcionado por la Compañía.

·    Solicitud del Seguro (Ficha de inscripción)

·    Copia simple del Acta de Defunción del Asegurado.

·    Copia simple del Certificado de Defunción del Asegurado.

·    Copia del Documento Nacional de identidad del Asegurado.

·    Copia del Documento Nacional de identidad de los Beneficiarios mayores de edad y/o de la partida de nacimiento de los menores de edad.

·    Tres últimos talones de cheques o recibos de caja emitidos por el Contratante, que evidencien el pago de los tres últimos meses.

 

5.1.2.  MUERTE ACCIDENTAL:

En adición a los documentos solicitados para la cobertura de Muerte Natural, será necesaria la presentación de los siguientes documentos:

·      Copia simple del Atestado Policial.

·      Copia simple del Protocolo de necropsia que incluya el resultado de examen toxicológico y dosaje etílico.

 

5.1.3.  ADELANTO POR  INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE POR ACCIDENTE

·         Formulario de Declaración de Siniestro proporcionado por la Compañía.

·         Copia del Documento Nacional de identidad del Asegurado.

·         Tres últimos talones de cheques o recibos de caja emitidos por el Contratante, que evidencien el pago de los tres últimos meses.

·         Copia simple del Dictamen  de Invalidez Permanente Total de la Comisión Médica Evaluadora de Incapacidades emitida por ESSALUD o la COMAFP (Comisión médica de AFP) y/o en su defecto por los hospitales nacionales bajo la gestión del  MINSA o por el Instituto Nacional de Rehabilitación.

5.1.4.  DESAMPARO SÚBITO FAMILIAR

En adición a los documentos solicitados para la cobertura de Muerte Accidental, será necesaria la presentación de los siguientes documentos

·           Copia simple del Certificado de Defunción del Cónyuge o Conviviente del Asegurado Titular.

 

5.1.5.  SALDO DE DEUDA

En adición a los documentos solicitados para la cobertura de Muerte Natural, será necesaria la presentación de los siguientes documentos:

·      Estado de Cuenta emitido por CAFAE que indique saldo insoluto de la deuda.

 

5.1.6.  INDEMNIZACIÓN ESPECIAL- PAGO ÚNICO DE ÚTILES ESCOLARES

En adición a los documentos solicitados para la cobertura de Muerte Natural, será necesaria la presentación de los siguientes documentos:

·      Copia simple del Atestado Policial (cuando fallecimiento es a consecuencia de un Accidente).

·      Copia simple del Protocolo de necropsia que incluya el resultado de examen toxicológico y dosaje etílico. (cuando fallecimiento es a consecuencia de un Accidente).

·      Copia simple del Certificado de estudios universitarios (cuando corresponda).

 

5.1.7.   REPATRIACIÓN DE RESTOS EN EL EXTRANJERO

En adición a los documentos solicitados para la cobertura de Gastos de Sepelio Indemnización por Fallecimiento, será necesaria la presentación de los siguientes documentos:

·      Copia de la Factura o boleta de venta de los gastos efectuados.

 

5.1.8.  TRASLADO DE RESTOS A LA CIUDAD DE ORIGEN

En adición a los documentos solicitados para la cobertura de Gastos de Sepelio Indemnización por Fallecimiento, será necesaria la presentación de los siguientes documentos:

·      Copia de la Factura o boleta de venta de los gastos efectuados.

 

5.1.9.  INDEMNIZACIÓN POR HIJO PÓSTUMO POR FALLECIMIENTO ACCIDENTAL DEL ASEGURADO TITULAR

En adición a los documentos solicitados para la cobertura de Muerte Natural, será necesaria la presentación de los siguientes documentos:

·      Copia del Informe médico con Ecografía del hijo y fecha estimada de nacimiento.

·      Copia de la Partida de nacimiento.

 

5.1.10.     ADELANTO DE LA COBERTURA DE MUERTE EN CASO DE PRIMER DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES GRAVES EN ETAPA TERMINAL:

·      Formulario de Declaración de Siniestro proporcionado por la Compañía.

·      Copia del Documento Nacional de identidad del Asegurado Titular.

·      Informe médico en el que se detalle el diagnóstico (fecha de inicio de la Enfermedad, tratamiento realizado, evolución, pronóstico, Enfermedades relacionadas al diagnóstico actual, estado general del paciente)

·      Copia de los exámenes y pruebas médicas sobre la Enfermedad.

 

En caso la Compañía requiera documentación adicional para aclarar o precisar la información presentada por el Asegurado y/o Beneficiario, deberá solicitarla dentro de los primeros veinte (20) días del plazo señalado en el primer párrafo, suspendiéndose el plazo hasta que se presente la documentación adicional correspondiente.

 

El pago de la indemnización por parte de la Compañía se efectuará  dentro de los treinta (30) días calendarios de aprobado o consentido el Siniestro.Se entiende consentido el Siniestro cuando  la Compañía no se pronuncia sobre el rechazo o aprobación del Siniestro dentro de los treinta (30) días calendarios desde la fecha  de recibidos los Documentos Sustentatorios completos.

 

En caso de retraso en el pago por parte de la Compañía, ésta pagará al Asegurado un interés moratorio anual equivalente a uno punto cinco (1.5) veces la tasa promedio para las operaciones activas en el Perú, en la moneda en que se encuentre expresado el contrato de seguro por todo el tiempo de la mora.

 

5.2.    DOCUMENTOS SUSTENTARIOS PARA LAS COBERTURAS ADICIONALES:

   En caso de Siniestro se deberá presentar los siguientes Documentos Sustentatorios:

· Formulario de Declaración de Siniestro.

· Copia del Documento Nacional de identidad del Asegurado.

· Copia del Documento Nacional de identidad de los Beneficiarios mayores de edad y/o partida de nacimiento de los menores de edad.

· Tres últimos talones de cheques o recibos de caja emitidos por el Contratante, que evidencien el pago de los tres últimos meses.

· Examen histopatológico o anátomo patológico original firmado y sellado por el médico patólogo y tratante.

· Fotocopia fedateada de la historia clínica del Asegurado.

 

La Compañía se reserva el derecho de solicitar en caso lo estime conveniente la documentación necesaria para continuar la evaluación del siniestro.

 

En caso la Compañía requiera documentación adicional para aclarar o precisar la información presentada por el Asegurado y/o Beneficiario, deberá solicitarla dentro de los primeros veinte (20) días de recibida los Documentos Sustentatorios establecidos en la Solicitud-Certificado, suspendiéndose el plazo hasta que se presente la documentación adicional correspondiente.

 

6.       EDAD:

Edad mínima de ingreso:  18 años

Edad máxima de ingreso:  72 años

Edad máxima de permanencia:  Sin límite

 

7.       PROCEDIMIENTO EN CASO DE SINIESTRO:

Producido el Siniestro estando esta Póliza en pleno vigor, el Asegurado y/o  Beneficiario deberán comunicarlo a la Compañía dentro de los siete (7) días siguientes a la fecha en que se tenga conocimiento de la ocurrencia del Siniestro o del Beneficio. En caso la Compañía opte por otorgar un plazo mayor al contemplado en el párrafo precedente, este será establecido en las Condiciones Particulares y/o Certificado, debiendo el Asegurado y/o Beneficiario  cumplir  para tal efecto las condiciones ahí establecidas. 

 

El Asegurado y/o Beneficiario deberán presentar la Solicitud de cobertura por escrito a la Compañía en las direcciones que para tal efecto se determinen en las Condiciones Particulares y/o Certificado, entregando toda la información y Documentos Sustentatorios establecidos en las Condiciones Particulares  y/o Certificado.

 

La Compañía podrá investigar, revisar, solicitar o comprobar la autenticidad de la información recibida; en general podrá disponer de las medidas necesarias para la sustentación del Siniestro.

 

El aviso del Siniestro será igualmente válido y eficaz si se utilizan medios electrónicos de conexión directa u otros análogos, que permitan el acuse de recibo como medio fehaciente de comunicación.

 

CONDICIONES GENERALES DEL SEGURO

CLAUSULAS ADICIONALES

RESUMEN DEL PRODUCTO

RESOLUCIÓN SBS 6579-2014