Seguro Muerte Accidental Plus (AE2086100038)

SEGURO DE MUERTE ACCIDENTAL PLUS

(Nombres Comerciales: Muerte Accidental Plus Soles, Multiprotección Plus, Protección Total Plus, Muerte Accidental Plus Ripley, Muerte Accidental Plus Dólares)

CÓDIGO SBS: AE2086100038

 

 

1.       COBERTURAS:

 

1.1.     MUERTE ACCIDENTAL:

La Compañía pagará al Beneficiario, la Suma Asegurada señalada en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado, según el plan elegido, si el Asegurado fallece a consecuencia directa e inmediata de un Accidente.

 

Es condición esencial para la aplicación de esta cobertura, que la muerte sobreviniente sea consecuencia directa de las lesiones originadas por el Accidente. Se entenderá como fallecimiento inmediato de un Accidente, aquel que ocurra a más tardar  dentro de los noventa (90) días calendarios siguientes a la ocurrencia del Accidente.

 

1.2.     INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD

La Compañía pagará al Asegurado, la Suma Asegurada  señalada en las Condiciones Particulares y/o Solicitud-Certificado y/o Certificado si el Asegurado incurre en una Invalidez Total y Permanente como consecuencia de una Enfermedad o Accidente.

 

Se considera que el Asegurado se encuentra en situación de Invalidez Total y Permanente si a consecuencia de una Enfermedad o Accidente presenta una pérdida o disminución de su fuerza física o intelectual igual o superior a dos tercios (2/3) de su capacidad de trabajo, siempre que el carácter de tal incapacidad sea reconocido y formalizado por las entidades competentes.

 

Se define capacidad de trabajo como la capacidad del Asegurado para realizar los actos esenciales de cualquier ocupación para la cual esté razonablemente preparado de acuerdo con su educación, capacitación o experiencia.  Lo anterior será evaluado tomando en consideración las “Normas para la evaluación y calificación del grado de invalidez del Sistema Privado de Pensiones”, regulado por la Resolución N° 232-98/EEF/SAFP y sus normas modificatorias y complementarias.

 

Se considera como Invalidez Total y Permanente únicamente los siguientes casos:

·         El estado absoluto e incurable de alineación mental o incapacidad corporal o fractura incurable de la columna vertebral, ocasionados a consecuencia de un Accidente que no permita al Asegurado trabajo u ocupación remunerada por el resto de su vida.

§  La pérdida completa de la visión de ambos ojos.

§  La pérdida completa de los dos brazos o de ambas manos.

§  La pérdida completa de las dos piernas o de ambos pies.

§  La pérdida completa de un brazo y una pierna o de una mano y una pierna.

§  La pérdida completa de una mano y un pie o de un brazo y un pie.

 

Por pérdida completa se entiende la amputación o la inhabilitación funcional total y definitiva de los órganos o miembros lesionados señalados.

 

La Compañía indemnizara al Asegurado la suma asegurada indicada en las Condiciones Particulares de la Póliza.

 

1.3.     RENTA HOSPITALARIA POR ACCIDENTE

La Compañía garantiza el pago de una indemnización al Asegurado por día de Hospitalización debido a un Accidente, hasta la Suma Asegurada establecida en las Condiciones Particulares,  Solicitud-Certificado y/o Certificado,  según el plan elegido.

 

La Renta Hospitalaria es un dinero de libre disponibilidad del Asegurado, el mismo que será pagado por la Compañía, una vez concluida la hospitalización y siempre que se cumpla con la entrega de la documentación sustentatoria del siniestro.

 

La forma de pago de la indemnización, Deducible,  Período de Carencia y Planes se establecerá en las Condiciones Particulares,  Solicitud-Certificado y/o Certificado.

 

2.       EXCLUSIONES  DE LAS COBERTURAS DE MUERTE ACCIDENTAL, INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD Y RENTA HOSPITALARIA POR ACCIDENTE

Esta Póliza no cubre los  Siniestros relacionados con o a consecuencia directa o indirecta, parcial o totalmente a:

 

2.1.         Accidentes que se produzcan cuando el Asegurado se encuentre en estado de embriaguez y/o de consumo de drogas y/o estado de sonambulismo y siempre que dicho estado del Asegurado haya sido la causa del Accidente o haya contribuido en el Accidente. Se considerará  estado de embriaguez si el dosaje etílico practicado al Asegurado arroja 0.50 gr/lt o más al momento del Accidente. Para los efectos de determinar el grado de intoxicación alcohólica del Asegurado al momento del Accidente, las partes convienen en establecer que éste se determinará por el examen etílico correspondiente y que el grado de metabolización del alcohol en la sangre es de 0.15 gr/lt por hora transcurrida desde el momento del Accidente hasta el instante mismo en que se practique la prueba, conforme a la fórmula utilizada por la Policía Nacional del Perú.

2.2.         Guerra externa, invasión u operaciones bélicas (al margen de que exista o no declaración de guerra), actos hostiles de entidades soberanas o del gobierno, guerra civil, rebelión, revolución, insurrección, conmoción civil que adquiera las proporciones de un levantamiento, poder militar o usurpado o ley marcial o confiscación por orden de un gobierno o autoridad pública.

2.3.         Detonación nuclear, reacción, radiación nuclear o contaminación radiactiva; independientemente de la forma en que se haya ocasionado; así como la emisión de radiaciones ionizantes o contaminación por radioactividad de cualquier combustible nuclear o de cualquier desperdicio proveniente de la combustión de dicho combustible

2.4.         Pena de muerte o participación activa en cualquier acto delictivo o en actos violatorios de leyes o reglamentos; en duelo concertado, en peleas o riñas, salvo en aquellos casos en que se acredite legítima defensa; servicio militar; así como participación activa o actos notoriamente peligrosos en huelgas, motín, conmoción civil, daño malicioso, vandalismo y terrorismo.

2.5.         Fenómenos de la naturaleza: terremotos, meteoritos, tsunami, maremotos, erupción volcánica, inundaciones, huaycos, avalanchas, deslizamientos, tornado, vendaval, huracán, ciclón, granizo y rayos.

2.6.         Por acto delictivo contra el Asegurado cometido en calidad de autor o cómplice por el beneficiario o heredero, dejando a salvo el derecho a recibir el capital garantizado de los restantes beneficiarios o herederos, si los hubiere, así como su derecho de acrecer.

2.7.         Accidentes que se produzcan en la práctica profesional de cualquier deporte y la práctica no profesional de deportes de actividad de riesgo: carreras de automóvil, motocicletas, downhill, concursos o prácticas hípicas, andinismo, caza, pesca submarina, ala delta, parapente, puenting, paracaidismo, buceo, escalada, kayac, caminata de montaña, rafting, rappel, snowboard, trekking, sky-surf, street-skate, mountain bike, deportes acuáticos, práctica de ciclismo, equitación, rodeo, rugby, boxeo, esquí acuático, tabla hawaiana, toreo, deportes a caballo y artes marciales.

2.8.         Viajes en algún medio de transporte aéreo particular no regular o en medios de transporte no aptos para el transporte de personas.

Se entiende por servicio de transporte aéreo no regular el que se realiza sin sujeción a frecuencias, itinerarios ni horarios   prefijados, incluso si el servicio se efectúa por medio de una serie de vuelos. Asimismo se entiende por medios de transporte no aptos para el transporte de personas los Vehículos de carga.

2.9.         Cualquier Accidente vehicular no reportado a las autoridades competentes.

2.10.      La participación del Asegurado en actos temerarios o en cualquier maniobra, experimento, exhibición, desafío o actividad notoriamente peligrosa, entendiéndose por tales aquellas donde se pone en grave peligro la vida e integridad física de las personas.

2.11.      Suicidio o intento de suicidio o lesiones autoinflingidas intencionalmente estando en su sano juicio o no.

2.12.      Los Accidentes derivados de infarto de miocardio, ataque epiléptico, apoplejías, sincopes, accidente cerebro vascular, desvanecimientos, sonambulismo y trastornos mentales, así como aquellos originados o como repercusión o consecuencia de estos eventos, episodios o crisis y/o los derivados de negligencia médica o mala praxis.

2.13.      Las consecuencias de hernias, inhalación de gases, intoxicaciones, envenenamientos sistemáticos y las consecuencias no accidentales de partos o embarazos.

2.14.      Cualquier enfermedad corporal o mental, y las consecuencias de tratamientos médicos o quirúrgicos que no sean motivados por Accidentes amparados por la presente Póliza, así como Accidentes ocurridos antes de la fecha de celebración del Contrato de Seguros y/o ocurridos durante el Periodo de Carencia.

2.15.      Síndrome Inmunológico Deficiencia Adquirida (SIDA), así como todas las enfermedades causadas o relacionadas al virus  HIV positivo, incluyendo la enfermedad de Sarcoma de Kaposi, Síndrome Complejo relativo al SIDA (SCRS), linfomas o cualquier neoplasia vinculada con el HIV, SCRS o SIDA.

2.16.      Tratamientos o procedimientos médicos o cirugías con fines estéticos o cirugías plásticas.

2.17.      Lumbago y ciatalgia.

2.18.      Preexistencias a la fecha de celebración del Contrato de Seguros y/o  enfermedades manifestadas  durante el Periodo de Carencia.

 

3.       DOCUMENTOS SUSTENTATORIOS

      En caso de Siniestro se deberán presentar los Documentos Sustentatorios que se detallan a continuación:

 

3.1.             Para la Cobertura de Muerte Accidental

·      Formulario de Declaración de Siniestros proporcionado por la Compañía.

·      Copia simple del Documento de Identidad del Asegurado.

·      Original y/o copia certificada del Certificado de Defunción del Asegurado.

·      Copia simple del Documento de Identidad de los Beneficiarios mayores de edad o partida de nacimiento de los menores de edad.

·      Original y/o copia legalizada de la Declaratoria de herederos en caso de no tener designados Beneficiarios en la Póliza.

·      Original y/o copia legalizada del Atestado Policial.

·      Original y/o copia legalizada del Protocolo de necropsia que incluya el resultado de examen toxicológico y dosaje etílico.

·      Historia Clínica completa, foliada y fedateada  del Asegurado, en caso la Compañía lo requiera.

 

 

3.2.             Para la cobertura de Invalidez Total y Permanente por Enfermedad   

·      Formulario de denuncia del Siniestro proporcionado por la Compañía.

·      Copia simple del DNI o documento de identidad del Asegurado.

·      Historia Clínica completa  foliada y fedateada  del Asegurado, en caso sea requerido por la Compañía.

·      Original y/o copia certificada del Dictamen  de Invalidez Permanente Total de la Comisión Médica Evaluadora de

Incapacidades emitida por ESSALUD o la COMAFP (Comisión médica de AFP) y/o en su defecto por los hospitales nacionales bajo la gestión del  MINSA o por el Instituto Nacional de Rehabilitación.

 

Para la cobertura de Invalidez Total y Permanente por  Accidente,

Adicional a los Documentos Sustentatorios para la cobertura de Invalidez Total y Permanente por Enfermedad  deberán presentarse los siguientes documentos:

 

·      Original y/o copia legalizada del Atestado Policial.

·      Original y/o copia legalizada del resultado de examen toxicológico y dosaje etílico.

 

 

3.3.             Para la cobertura de Renta Hospitalaria por Accidente   

·      Formulario de denuncia de Siniestro proporcionado por la Compañía.

·      Copia simple del Documento de Identidad del Asegurado.

·      Historia Clínica completa, foliada y fedateada  del Asegurado, en caso la Compañía lo   

·      requiera.

·      Original y/o copia legalizada del Certificado médico.

·      Original y/o copia  legalizada de la orden de hospitalización firmada  por el médico tratante.

·      Original y/o copia  legalizada del documento  que acredite el alta o salida del Asegurado.

·      Original y/o copia legalizada del Atestado policial.

·      Original y/o copia legalizada del resultado de examen toxicológico y dosaje etílico.

 

 

En caso la Compañía requiera documentación adicional para aclarar o precisar la información presentada por el Asegurado y/o Beneficiario, deberá solicitarla dentro de los primeros veinte (20) días del plazo señalado en el primer párrafo, suspendiéndose el plazo hasta que se presente la documentación adicional correspondiente.

 

El pago de la indemnización por parte de la Compañía se efectuará  dentro de los treinta (30) días calendarios de aprobado o consentido el Siniestro.Se entiende consentido el Siniestro cuando  la Compañía no se pronuncia sobre el rechazo o aprobación del Siniestro dentro de los treinta (30) días calendarios desde la fecha  de recibidos los Documentos Sustentatorios completos.

 

En caso de retraso en el pago por parte de la Compañía, ésta pagará al Asegurado un interés moratorio anual equivalente a uno punto cinco (1.5) veces la tasa promedio para las operaciones activas en el Perú, en la moneda en que se encuentre expresado el contrato de seguro por todo el tiempo de la mora.

 

4.       EDAD:

Edad Mínima de Ingreso: 18 años

Edad Máxima de Ingreso: 64 años y  364 días

Edad Máxima de Permanencia: 69 años y  364 días (Muerte Accidental y Renta Hospitalaria por Accidente) / 64 años y  364 días (Invalidez Total y Permanente por Accidente y/o Enfermedad)

 

5.       PROCEDIMIENTO EN CASO DE SINIESTRO:

Producido el Siniestro estando esta Póliza en pleno vigor, el Asegurado y/o  Beneficiario deberán comunicarlo a la Compañía dentro de los siete (7) días siguientes a la fecha en que se tenga conocimiento de la ocurrencia del Siniestro o del Beneficio. En caso la Compañía opte por otorgar un plazo mayor al contemplado en el párrafo precedente, este será establecido en las Condiciones Particulares y/o Solicitud-Certificado y/o Certificado, debiendo el Asegurado y/o Beneficiario  cumplir  para tal efecto las condiciones ahí establecidas. 

 

El Asegurado y/o Beneficiario deberán presentar la Solicitud de cobertura por escrito a la Compañía en las direcciones que para tal efecto se determinen en las Condiciones Particulares, Solicitud-Certificado y/o Certificado, entregando toda la información y Documentos Sustentatorios establecidos en las Condiciones Particulares  y/o Solicitud-Certificado y/o Certificado.

 

La Compañía podrá investigar, revisar, solicitar o comprobar la autenticidad de la información recibida; en general podrá disponer de las medidas necesarias para la sustentación del Siniestro.

 

El aviso del Siniestro será igualmente válido y eficaz si se utilizan medios electrónicos de conexión directa u otros análogos, que permitan el acuse de recibo como medio fehaciente de comunicación.

 

 

 

CONDICIONES GENERALES

 

RESUMEN DEL PRODUCTO

 

RESOLUCIÓN SBS 6575-2014.33590

 

 

PREGUNTAS FRECUENTES

 

¿EN QUÉ CONSISTE EL SEGURO MUERTE ACCIDENTAL PLUS?

El seguro de Muerte Accidental brinda cobertura en caso de fallecimiento a causa de un accidente amparado por la póliza. Brinda también cobertura de Invalidez Total y Permanente por Accidente y/o Enfermedad  y Renta Hospitalaria por Accidente (Por día de hospitalización, hasta por un máximo de 90 días de cobertura)

 

¿QUIÉNES PUEDEN ASEGURARSE?

Puede asegurarse toda persona  mayor de 18 (dieciocho) años,  y que no haya cumplido 65 (sesenta y cinco) años de edad.

 

¿EXISTE EDAD MAXIMA DE PERMANENCIA?

Para la cobertura de Muerte Accidental y Renta Hospitalaria por Accidente la edad máxima de permanencia es de 69 años y  364 días.

Para la cobertura de Invalidez Total y Permanente por Accidente y/o Enfermedad  la edad máxima de permanencia es de 64 años y  364 días

 

¿QUÉ DEBO HACER EN CASO DE SINIESTRO?

En caso de siniestro se deberán presentar los documentos que se detallan a continuación:

 

1.            PARA LA COBERTURA DE MUERTE ACCIDENTAL

Formulario de Declaración de Siniestros proporcionado por la Compañía.

• Copia simple del Documento de Identidad del Asegurado.

• Original y/o copia certificada del Certificado de defunción del Asegurado.

• Copia simple del Documento de Identidad de los Beneficiarios mayores de edad o partida de nacimiento de los menores de edad.

• Original y/o copia legalizada de la Declaratoria de herederos en caso de no tener designados Beneficiarios en la Póliza.

• Original y/o copia legalizada del Atestado Policial.

• Original y/o copia legalizada del Protocolo de necropsia que incluya el resultado de examen toxicológico y dosaje etílico.

• Historia Clínica completa, foliada y fedateada  del Asegurado, en caso la Compañía lo requiera.

 

2.         PARA LA COBERTURA DE INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE POR ENFERMEDAD  

• Formulario de denuncia del Siniestro proporcionado por la Compañía.

• Copia simple del DNI o documento de identidad del Asegurado.

• Historia Clínica completa  foliada y fedateada  del Asegurado, en caso sea requerido por la Compañía.

• Original y/o copia certificada del Dictamen  de Invalidez Permanente Total de la Comisión Médica Evaluadora de Incapacidades emitida por ESSALUD o la COMAFP (Comisión médica de AFP) y/o en su defecto por los hospitales nacionales bajo la gestión del  MINSA o por el Instituto Nacional de Rehabilitación.

Para la cobertura de Invalidez Total y Permanente por  Accidente,  adicional a los Documentos Sustentatorios para la cobertura de Invalidez Total y Permanente por Enfermedad deberán presentarse los siguientes documentos:

• Original y/o copia legalizada del Atestado Policial.

• Original y/o copia legalizada del resultado de examen toxicológico y dosaje etílico.

 

3.         PARA LA COBERTURA DE RENTA HOSPITALARIA POR ACCIDENTE  

• Formulario de denuncia de Siniestro proporcionado por la Compañía.

• Copia simple del Documento de Identidad del Asegurado.

• Historia Clínica completa, foliada y fedateada  del Asegurado, en caso la Compañía lo   requiera.

• Original y/o copia legalizada del Certificado médico.

• Original y/o copia  legalizada de la orden de hospitalización firmada  por el médico tratante.

• Original y/o copia  legalizada del documento  que acredite el alta o salida del Asegurado.

• Original y/o copia legalizada del Atestado policial.

• Original y/o copia legalizada del resultado de examen toxicológico y dosaje etílico.